[398] 認定結果（主治医意見書と認定情報の相違）について
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- 日時： 2016/12/26 16:00
- 名前： sima
ID:LalAD8P2
- 特養相談員兼施設ケアマネです。
日常生活自立度について調査員の判断とＤｒの判断がずれていることがあり、
調べてみた所、以下のような内容がありました。
〇保険者で困惑していること・お願いとして
・「障害高齢者の日常生活自立度（寝たきり度）」や「認知症高齢者の日常生活自立度」の判定が、認定調査員が見てきた内容と大きく異なる場合がある。
・どちらがより現在の様子に沿っているのか疑問に思うことがある。
・日常生活自立度について、時々調査員の判断と大きな開きがあり、双方に確認しているが、医師の判断根拠が明らかにずれていることがある。
・あまり子細にお尋ねすると、気分を害されてしまう。
そこでお尋ねします。
日常生活継続支援加算の算定要件に日常生活自立度III、IV、Mの人数とありますが、上記の通りずれていることがしばしば見られます。
保険者に問い合わせた所、主治医意見書と認定情報の相違（今回であれば日常生活自立度）どちらもある意味正しい（正確にはどちらが正しいとも言えない！？）との回答でした。
施設としてはどちらを判断基準にしたら良いのか、明確な決まりはあるのでしょうか？
監査で「うちは主治医意見書（もしくは認定情報）を判断基準としています」と算定しやすい施設側の理由は通じるのでしょうか？
ご教授宜しくお願い申し上げます。
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