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[3645] コロナでショート延長。保険請求は可能？
日時： 2021/06/14 13:10
名前： 小型指導員 ID:6S3J42tE

居宅ケアマネです。ある特養でコロナが発生し、ショート利用中の方もＰＣＲ検査の結果が出るまで、終了予定日を延長して頂いてもらっています。延長分については食費、居住費、介護保険自己負担分はいずれも利用者に請求しないという事業所の意向ですが、介護保険の請求はしてもいいものかどうか、施設側も迷っているようです。どなたか前例はご存じでしょうか。
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自己負担だけ免除して保険請求することはできません ( No.1 )
日時： 2021/06/14 13:35
名前： masa◆PQB2uTgXDQ ID:JpfWtruE

介護保険自己負担分を請求せずに、保険給付費を算定するのは、「不当な割引」として認められていません。算定した場合も、返還指導を受けます。

つまりコロナ禍の影響でサービス利用を延長せねばならない部分を保険請求で来るかという以前に、自己負担を求めない部分については保険請求できないというルールが先に来ます。

ショートについては、母体施設の都合でサービス終了を先送りしなければならないのだから、保険給付分も含めて特養の持ち出しで対応するしかないでしょう。
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ありがとうございました ( No.2 )
日時： 2021/06/16 06:01
名前： 小型指導員 ID:mF31hHiM

ありがとうございます。コロナ禍で各サービス事業所が経営上のダメージを受けている中、このようなケースが例外的に認められたような前例があれば？と思ったものですから。
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例外の前例はないと思います ( No.3 )
日時： 2021/06/16 09:57
名前： masa◆PQB2uTgXDQ ID:s8vPyu/o

自己負担なしで、保険請求だけを認めた例はゼロです。

何らかの理由で自己負担をさせずに、保険請求していたケースはたくさんありますが、その実態が明らかになったケースについては、基本的に自己負担を求める指導ではなく、保険請求分を返還させる命令が出されますね。

なお質問ケースについては、保険外契約を行なったうえで、保険外料金ゼロ円として処理することが必要です。
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