[5133] 退所支援について

[5133] 退所支援について

日時： 2024/06/08 09:52
名前： 老健ケアマネ ID:Qlj7OaxM: 本人の意向、家族の意向の違いにより支援方法に悩んでいます。

入所者
長谷川認知症スケール23点　見当識は保たれています。
移動:歩行器歩行自立　排泄:トイレ自立
食事:セッティングで自立
仙骨部に深さ2cm、大きさ2cm大の褥瘡があり毎日処置が必要
独居ではありますが、知人の支援もあり食事の準備は問題ないかと思います。
家族は市内に住んでいますが、介護協力はないです。

早く家に帰りたいという本人の思いが強く、本人家族を含め入所後数週間でカンファレンスをおこないました。
本人は即日にも帰るということでしたが、居宅サービスに調整がいることを伝え、一度試験外泊をしていただき、問題がないのならそのまま退所してもらってもかまわないが、難しいと感じたら居宅サービスが整うまでの間は入所を続けてみてはと提案しました。
この時、本人家族の同意はいただいてます。

結果、試験外泊の1泊を経てもどってこられました。
しかし、家族は外泊の様子を受け(歩行状態や排泄を促さないといかない)自宅での生活は難しいと判断し、居宅サービスが整うまでの間、それ以上の入所生活を希望している状況です。
本人はもちろん納得いかず、命を絶つ、法的な手段をとるなど言われています。
また、本人の知人からも同様のことで施設に連絡を受けました。

実際に自宅生活では、家族の支援はほぼなく、知人が主に身の回りの世話をしていくことになります。
本人も知人も家で何があっても文句は言わないと言われますが、施設と契約を交えたのは家族ですし、身元保証人も家族です。
地域包括にも相談しましたが、とりまく者で話し合うば場を設け、状態を共有し意見のすり合わせを行うようにとのことでした。
家族が知人に関わってほしくない。という思いもあり、とりまく者すべてで話し合いは難しいと感じています。

本人と家族とで話し合ってもらっていますが、喧嘩になり話がまとまらない状況です。この話し合いの場に施設職員の介入も家族は否定的です。(家族で説得すると)

今後、施設としてどう対応すればよいのか悩んでいます。
皆様の知恵をかしていただければと思い、投稿させていただきました。

アドバイスにもなりませんが ( No.1 )

日時： 2024/06/08 11:10
名前： にっこり◆HbmctahR4E ID:ZwR1cs4Q

諸々の人の関係性もわかりませんし、詳しい背景もわかりませんのではっきりとしたアドバイスは難しいと思います。

まずは論点を整理してみてはどうでしょうか。
そうすれば誰にどのようなアプローチが必要か見えてくるかもしれません。

何故自宅が良いのか
家族はなぜ知人に関わってほしくないのか
等など…

他にも論点はあるかと思いますが、自宅や今の老健以外の選択肢も出るかもしれません。
綺麗事かもしれませんね、ご家族があれも嫌これも嫌と言わなければ解決しそうですがそうもいかず大変ですよね。
お力になれずすみません。

本ケースは本人の意思を無視して、家族の意向を通すことは不可能です ( No.2 )

日時： 2024/06/08 11:56
名前： masa◆PQB2uTgXDQ ID:0AqyWJs6

利用者本人に成年後見人が選任されているわけではないので、

>施設と契約を交えたのは家族ですし、身元保証人も家族です。

上記の理由で、本人の意思を無視して、家族の意思を優先させることはできません。利用者自身が退所を望むのであれば、その意思が変わらない限り退所を拒むことは不可能です。

本人の意思で退所した後の、何らかの問題については、すべて自己責任となることを説明・理解していただいたうえで在宅復帰支援に移行するしかないと思います。

その場合は、在宅生活が維持されるように最大限の支援ができるように居宅ケアマネにつなげ、同時に地域ケア会議で検討を図るなどの手段しかないと思います。

退所支援について ( No.3 )

日時： 2024/06/08 22:14
名前： 老健ケアマネ ID:Qlj7OaxM

にっこり様、masa様、ご助言ありがとうございました。
支援方法が整理できました。

本人・家族ができるかぎり安心して在宅生活が送れるよう、一つ一つ課題を明確にし、各専門職からアドバイスさせていただきたいと思います。
また、地域ケア会議という発想はありませんでしたので、地域資源を最大限に活かしフォローできるよう体制を整えていきます。

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