[127] 難病で嚥下障害のある方の食事介助について

[127] 難病で嚥下障害のある方の食事介助について

日時： 2016/06/13 17:10
名前： ハイビスカス ID:szwS7iio: いつも勉強させてもらっています。

難病のため嚥下障害のある方の食事介助について相談させてください。
現在、転倒骨折により入院中です。

進行性核上性麻痺のため嚥下障害があり、嚥下造影検査でも誤嚥が認められています。誤嚥性肺炎の既往もあり、主治医より胃ろう増設を勧められていますが、家族が胃ろうには抵抗があり、希望により経鼻経管栄養＋経口摂取で数ヶ月経過しています。

家族は経口摂取にこだわっており、３度の食事を経口摂取のみで摂るのはリスクが高いため、再三にわたる病状説明や胃ろう増設の勧めにも応じず、家族で協議し胃ろう増設はせず経口摂取でいく事に決めたそうです。

現在、理学療法士を中心に経口摂取の訓練、家族への食事介助の練習などを行い、胃管は抜く事ですすめているようです。

このようにリスクが高い方の食事介助をヘルパーが自宅で一人でしてもいいのかどうか考えてしまいます。
このような経験のある方がいらっしゃいましたら、参考にしたいと思いますのでアドバイスなどお願いします。

在宅での最期を希望されているのでは？ ( No.3 )

日時： 2016/06/14 18:58
名前： ナースマン ID:a9wT7CM2

　特養の看護師です。
　以前、同様の疾患の利用者様が入所されました。
自分の唾液でも誤嚥のリスクが高く、看護師出勤後、吸引を行い、食事介助を行い、看護師の勤務終了前に吸引をしていました。夜間は、側臥位と必要に応じて口腔ケアや吸引を行いって貰いました。ただ吸引が出来る介護職員が限られているので、大変でした。
　十分注意をして、食事介助を行っていましたが、誤嚥性肺炎を繰り返し、経鼻経管栄養になりました。
　しかし、自分の唾液で、誤嚥を繰り返す事から、経鼻経管栄養の状態でも誤嚥性肺炎を繰り返しました。

　この進行性核上性麻痺の場合、誤嚥性肺炎の予防等の為の経管栄養は（経鼻・胃ろう共）、状態改善の為の一時的な対応にはならず、延命の為になってしまうのかもしれません。その為、ご家族は最期まで、経口摂取にこだわるのかも知れません。

　退院の際は、栄養状態や病状にもよりますが、看取りも視野に入れた方が良いもかもしれません。

　ちなみに、当施設に入所してた利用者様は、夜間に急変され亡くなられました。
　看取りに関する話しをしようと、考えていた矢先で、ご家族・本人の最終的な希望の確認前であった為、病院に搬送され病院の外来での最期になりました。
　ただご家族は、出来る限りの医療行為と自然のままでの最期をとの間で最期まで揺れ動いているようでしたが、亡くなられた時は納得されていました。

　在宅に戻るにしても、施設に入るにしても、ご本人の最期をどのように考えているのかを確認し、最良のサービスを提供出来る環境を作ることが重要だと思います。

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