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[2097] 介護保険料未納で償還払いも拒否される新規利用希望者への対応どうすれば・・・
日時: 2019/05/04 19:45
名前: 島根は鳥取の左側 ID:ThL2pa7I

標題の通り、介護保険料未納の方(要介護見込み)のケアプラン担当を自治体直営包括より依頼がありました。介護保険の申請から利用は初めてであるとのこと。
本人世帯には収入ありますが、長年保険料は未納であるとのこと。(裕福に暮らしており支払い能力はあると思ってます。)しかしながら、本人・家族は今後も支払いをする意思はないし、サービス利用に関しても、いったん利用料を全額を支払いしてもらうことにも同意を得られません。包括や自治体の保険者(居宅の実地指導の担当を含む職員)は、ケアプラン担当の拒否は、提供拒否にあたり処分の対象になるとおっしゃられます。
当方の重要事項説明書には、サービスを担当してからの解約権は謳ってますが、契約以前の契約締結拒否に関することが書かれていないことも指摘されて、担当しなければいけないとのご指摘。「そもそもケアマネジャーがケアプランを作成しなくても介護サービスは利用できるのではないのか」との申し出も聞く耳持たずです。利用料を払ってくれない利用者なんて、どこのケアマネ事業所や介護サービス事業所さんも受けてくれないと思うのですが、退院までの時間なくこの場合、当方(ケアマネ)からの契約拒否はできないのか根拠を探しております。運営基準には提供困難な時は、他の事業所を紹介しろ、その他必要な処置を講じろとしか書いて無く、当方ができる必要な処置とは何なのか頭抱えます。
この方に介護サービスは必要であるし、サービス利用を本人も望んでますが、保険料や利用料を支払い拒否されるということは、利用の意思がないとみなしてよいのでは?
担当しない事での処分は困ります。どうしたものか・・・・
メンテ

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何だか雑な話と説明が続いてますね ( No.4 )
日時: 2019/05/06 00:15
名前: 弱小保険者 ID:iO0bRllc

>島根は鳥取の左側様

>利用料も10割、ケアプランにも10割支払い、後で償還手続きができるところまではOKでしたが、
>償還される利用料から滞納している保険料を差し引くというところに引っかかっているようです。

ケアマネさんとしては、利用者が10割全額負担でOKというところまで進められているのであれば、
その先の償還払いが受けられるかどうかは切り離して考えていいんですよ。

今回の案件ですと、給付額減額(法69条)+支払方法変更(償還化・法66条)+保険給付の支払の一時差止(法67条)に該当する処分が
課せられている被保険者と推察します。
特に厚生労働省令により1年6ヶ月以上の滞納であれば法67条第3項(保険給付差し止め分からの滞納保険料の控除)を保険者が発動させるとの
ことですが、これは行政処分ですので、保険者と被保険者(納入義務者)間の問題※となります。

※給付の一時差し止めまでは法に基づき原則的に適用ですが、滞納保険料への充当は「できる規定」なので保険者裁量による処分となります。

もちろん経済的アセスとして、サービス利用がままならないというのであればまた別の話もあるのですが、今回はそうでは無さそうなので、
きっちり利用者(被保険者)へ説明(償還払いによる支払いは保険者判断であること)を出来れば良い筈です。

>仮にケアプランを作成したとしても、サービス利用につながらないと報酬がない、
これは変な話、普通に給付を受けられる方であっても、入院または介護拒否などでサービス利用にならないケースもあるじゃないですか?
今回の案件ですと、元々サービスの必要性はあって、本人も(仮に10割でも)利用の意思があるのであれば、サービス利用に繋がらないという
ことはないと思うのですが、その辺はどうなのでしょうか?

>ケアプラン担当の拒否は、提供拒否にあたり処分の対象になるとおっしゃられます。
これだけ言われて根拠を尋ねないのもどうかと思いますが、そもそも居宅介護支援も民民の契約ではないですか?
契約に基づき対価を支払わない段階で契約は成り立たず、サービス提供拒否以前の問題であると考えますがどうですか?
ただ、先ほどのとおり10割で支払うと納得されているのであれば、それで契約は成立しますから、その上で報酬に結びつかない云々は
ちょっと違うかなと思う次第です。(この辺はネギさまのNo.3のレスが詳しいです)

あと、ご存じないとちょっと困ることとしては…
ネギさまとのやりとりの中で「セルフプラン」の話がありましたが、万が一要支援の結果が出た場合には、総合事業でのセルフプランは
現行制度上認められていませんので注意が必要です。(下記PDFの55ページを参照)
ttps://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12300000-Roukenkyoku/0000205730.pdf
メンテ

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