 イマイチ理解していない部分がある ( No.1 ) |
- 日時： 2020/10/22 08:33
- 名前： masa◆PQB2uTgXDQ ID:82C9W0qo
- 何か勘違いされていますね。サービス提供体制強化加算は、区分支給限度管理対象外で、一部でも区分支給限度額内に収まっている日に対して加算するものです。
他の多くの加算は区分支給限度額に含まれるので、それらは基本報酬に足し算してその分も含めて区分支給限度額計算するだけですよ。利用回数で割る必要なんてないでしょう。
|
| 限度額超過時のサービス提供体制加算算定における、ひと月単位での加算の取り扱いについて 再度お伺いします ( No.2 ) |
- 日時： 2020/10/22 22:12
- 名前： ド素人 ID:hVrv4oKQ
- さっそくのご返信ありがとうございます。理解がまだまだ浅く、すみません。
前任者がしていたように請求用ソフトの出してくる計算結果のまま、確認もそこそこに国保連に請求してしまうようなことが、私にはとても無責任な気がして、突貫工事にて赤本などをみて計算方法を理解した上で、10月分から保険請求したいと思い、必死に準備をしているところです。
単純に基本報酬に加算分を足した数字で区分支給限度基準内の単位数を割り、一部でも納まっているものはサービス提供体制加算の対象となる・・・という点、保険請求を勉強するなかで、このサービス提供体制加算の部分について計算方法を確かめたくて質問させていただいたところです。
本来であれば自分で解決すべきところ、理解も追いつかないまま月末が近づき時間が無いなか、藁にもすがる思いです。このように相談できる掲示板があることが本当にありがたく、お叱り覚悟でお伺いします。ご面倒ですが今一度教えてください。
具体的に数字を挙げていくと、
例えば先日、ケアマネジャーさんから頂いたサービス提供票別表に
＜サービス内容＞
訪問リハビリ１ 292単位 回数 16 計4672単位
訪問リハマネジメント加算 230単位 回数 1 計 230単位←これが月に一度の算定
合計（4902）単位
訪問リハサービス提供体制加算 6単位 回数16 計（96）単位
区分支給限度基準を超える単位数 496単位
区分支給限度基準内単位数 4406単位
とサービス提供票別表の内容が記載されていて
訪問リハサービス提供体制加算については基準を超えるものと基準内に分けて記載され
区分支給限度基準を超える単位数（6）単位
区分支給限度基準内単位数 （90）単位 となっています。
これは正しい計算ですか？
私の、今のところの理解では、
基本報酬292単位＋リハマネ加算230単位＝522単位・・・・①
区分支給限度基準内単位数 4406単位÷①＝8.44
つまり8回分と少し単位数が余るので、9回分（6単位×9回で54単位）はサービス提供体制加算を保険請求、残り7回分（6単位×7回で42単位）は利用者負担となるため
区分支給限度基準を超える単位数（42）単位
区分支給限度基準内単位数 （54）単位 となるのですがいかがでしょうか？？？
|
| 説明が難しいですが ( No.3 ) |
- 日時： 2020/10/25 15:49
- 名前： サン ID:nNCOwABk
- 提供票通りであってますよ。
基準内単位が4406で、計画通りに実績がつけば4902って事は、
4902－4406＝496単位が限度額超えの10割負担
サービス提供は15回目までは限度額内に収まるけど、16回目は基準内単位4406をオーバーになるから
限度基準を超える単位数がサービス提供1回分の6単位
基準内単位数が15回×6単位で90単位
リハマネは何回利用しても230単位は変わらないから、主さんのその計算だと、日毎に230単位を算定してる計算になるからおかしい事になるかと思います。
|
| なんとか理解できたと思います 本当にありがとうございます ( No.4 ) |
- 日時： 2020/10/25 20:51
- 名前： ド素人 ID:ApfuDYoo
- サンさん 返信いただきありがとうございます
理解できた気がします
つまり順に累計していき、
1回目 292単位＋230単位(リハマネ加算)＝522単位
2回目 292単位 ＋522単位＝814単位
3回目 292単位 ＋814単位＝1106単位
・
・
・
14回目 292単位 ＋4026単位＝4318単位
15回目 292単位 ＋4318単位＝4610単位 →部分的に保険内なので15回までは算定可
16回目 292単位 ＋4610単位＝4902単位 →4406単位を完全に超えるので算定不可
ということで、この保険内でカウントする回数を用い、15回まではサービス提供体制加算を保険給付内で算定
1回分は保険給付外で自己負担ということになる
これでわかった気がします
|
このスレッドは管理者によりロックされています。記事の閲覧のみとなります。
[3120] 限度額超過時のサービス提供体制加算算定における、ひと月単位での加算の取り扱いについて
